有一款皮肤科用药，在网上相当火，能淡斑、美白、祛痘、改善鸡皮肤……它就是维A酸乳膏。几块钱一管的便宜价格，让它被很多人奉为“护肤圣品”。
但维A酸乳膏真的可以当成护肤品来放心大胆的用吗？
事实上，不建议把维A酸乳膏作为常规护肤品来长期使用。维A酸乳膏用得不好，可能会出现很多问题。
维A酸乳膏是什么？
在了解维A酸乳膏之前，我们先简单介绍下维A酸。
维A酸，是一种维生素A的衍生物。下面这个表格是维A酸的“名片”：
1962 年，斯图特根(Stuettgen)首次阐述了维 A 酸对皮肤病的治疗作用，标志着维 A 酸在皮肤科中开启应用。
维 A 酸类药物有一个大家族，每代都有不同的结构特征和作用机制：
第一代：包括天然的维 A 酸及其衍生物，比如视黄醇、维 A 酸、异维 A 酸、维胺酯等。
第二代：比如阿维 A 和阿维 A 酯。
第三代：比如他扎罗汀、阿达帕林、贝沙罗汀，它们有更高的选择性和稳定性。
第四代：比如曲法罗汀，有更高的 RARγ 选择性(能减少非靶向效应)。
这些药物通过与维 A 酸受体结合，调节基因表达，从而影响细胞的增殖、凋亡和分化，起到抗炎、抑制角化和抑制细胞生长等作用。
维 A 酸乳膏属于第一代维 A 酸类药物的一种常见外用剂型，在国内有两个规格浓度，0.1% 和 0.025% 。
维A酸乳膏
适合什么时候用？
作为皮肤科的处方药物，维 A 酸乳膏最常用来治疗下面这些皮肤问题：
寻常痤疮(包括粉刺)、扁平疣(俗称扁瘊)、银屑病(有时俗称牛皮癣)、毛周角化症(俗称鸡皮肤)、鱼鳞病(俗称蛇皮肤)。
但要注意的是，虽然维A酸乳膏只是外用的药膏，但它毕竟是处方药，需要“专业把关”，最好是在医生评估风险与收益后使用，切勿自行购买或随意涂抹。
之所以这样说，是因为维 A 酸并非这些皮肤问题的唯一治疗用药，也不一定是最佳的治疗选择。很多时候，这些皮肤问题都要联合治疗，比如不同药物相互搭配使用，或者用药和护理相互结合。此外，用药期间还需要定期随访，根据治疗反应调整后续方案。
用药期间
要注意这些细节
如果决定使用这款药膏，首先要了解的是，维A酸乳膏容易有一些副作用：
比较常见的是抹药部位的发红、脱皮、干燥、烧灼感、刺痛感或瘙痒感。部分人还会出现皮肤的红肿、水疱、渗液或结痂，也可能有暂时性的色素沉着或色素减退。
出现这些情况的主要原因，是皮肤还没有建立耐受，进而引起了暂时性的皮肤刺激反应。下面是一些能够帮助建立耐受的方法，可以试试～
技巧 1：
从低浓度开始，比如选择 0.025% 浓度的维 A 酸乳膏，因为维 A 酸的刺激有浓度依赖性(浓度越高，刺激性越大)。
技巧 2：
前期减少使用频率，比如每周 1 到 2 次，让皮肤逐渐适应。
技巧 3：
加强保湿，抹药前或抹药后使用保湿霜或乳，和维 A 酸乳膏间隔 15～20 分钟以上。
技巧 4：
晚上使用，并加强防晒(避免日晒、物理遮挡以及防晒霜相互搭配)，因为维 A 酸会增强皮肤的光敏性。
技巧 5：
如果已经出现刺激反应，则进一步应减少使用频次，或涂抹后半小时左右就清洗掉。
不过，如果刺激症状持续或加重，则应及时寻求皮肤科医生的帮助。
除此之外，还需要注意的是，有些人可能不适合用维 A 酸乳膏：
对维 A 酸过敏的，比如每次涂抹部位都有发红、肿胀或瘙痒，不管涂抹多少都出现这些反应，则不太适合使用。
备孕和怀孕的女性，不建议用，因为有动物研究提示这类药物对胎儿会有毒副作用。如果是口服维 A 酸类的药物，甚至有很明确的致畸性。
哺乳期的女性，也尽量避免使用，除非是医生权衡之后，认为药物利大于弊才可以谨慎使用。
12 岁以下的孩子，不建议常规使用(但不是禁用)。这是因为维 A 酸乳膏在这类群体中的安全性和有效性不是足够明确。
晒伤的人群，如果因为其他问题涂抹维 A 酸乳膏，会特别容易加重病情，妨碍晒伤的恢复，因为它有光敏性，容易放大阳光对皮肤的损伤。
那些关于维 A 酸乳膏的传言
1 维A酸乳膏能“抗老”？
可以打包票的是，维 A 酸乳膏确实能抗老。这里说的“抗老”，指的是它有抵抗皮肤衰老、缓解皮肤光老化的作用。
从机制上来说，维 A 酸乳膏能够促进角质代谢、刺激胶原蛋白生成，因此可以一定程度改善细纹、毛孔粗大和色素沉着等皮肤老化迹象。
此处再插播一个知识点：
可能很多人都听说过近年来护肤领域非常流行的一个护肤理念“早C晚A”，指早晨使用含维生素C成分的护肤品，晚上使用含维生素A(比如视黄醇、维 A 酸)成分的护肤品。
那么，维A酸乳膏和视黄醇之间又有什么区别呢？我们做了一个简单的表格对比：
视黄醇(A醇)更为温和，适合日常护肤，用来改善皮肤老化状态；而维A酸(A酸)则更为强效，刺激性相对更大，不仅能改善皮肤老化，还能治疗多种皮肤问题。
2 维A酸乳膏白天用有致癌风险？
这个说法是错误的。
维A酸乳膏确实不建议白天用，但这是因为它有两大弱点：光分解性和光敏反应。
光分解性：维 A 酸的化学结构不太稳定，在阳光中的紫外线作用下容易分解，分解后药效会降低。不用担心的是，分解产物没有什么活性，并且没有证据显示它会致癌。
光敏反应：也就是会增加皮肤对紫外线的敏感性，进而日晒(尤其是暴晒后)更容易引发皮肤发红、肿胀等反应。不过，这属于短期的皮肤反应，与致癌没有关联。
另一方面，其实早有研究论证过，外用维A酸乳膏不会有致癌作用。例如，有一篇文献的标题就是《局部应用视黄酸对实验性光致癌作用缺乏增强效应》(Lack of Enhancement of Experimental Photocarcinogenesis by Topical Retinoic Acid)，这项研究是在实验条件下证实了外用维 A 酸并不会增强紫外线诱导的光致癌作用，这包括潜伏期、肿瘤发生率和肿瘤进展等维度，甚至可能还有保护作用。
由此可见，虽然我们不提倡白天用维 A 酸乳膏，但即便这样用了，也不用担心致癌。
参考文献
[1] Pawson BA. History of retinoids. J Am Acad Dermatol. 1982; 6: 577-582.
[2] Ramchatesingh B, Martínez Villarreal A, et al. The Use of Retinoids for the Prevention and Treatment of Skin Cancers: An Updated Review. Int J Mol Sci. 2022; 23(20)： 12622.
[3] Motamedi M, Chehade A, Sanghera R, et al. A Clinician's Guide to Topical Retinoids. J Cutan Med Surg. 2022; 26(1)： 71-78.
[4] Goldfarb, Michael T. et al. Retinoids in Dermatology. Mayo Clin Proc. 1987; 62(12)： 1161 – 1164.
[5] Retinoid or retinol? https://www.aad.org/public/everyday-care/skin-care-secrets/anti-aging/retinoid-retinol
[6] Narsa AC, Suhandi C, Afidika J, et al. A Comprehensive Review of the Strategies to Reduce Retinoid-Induced Skin Irritation in Topical Formulation. Dermatol Res Pract. 2024; 2024: 5551774.
[7] What is retinol burn and how to prevent it? https://www.healthline.com/health/retinol-burn
[8] Understanding retinoids & retinol skin care. https://ensoulclinic.com/understanding-retinoids-retinol-skin-care/
[9] Bushue N, Wan YJ. Retinoid pathway and cancer therapeutics. Adv Drug Deliv Rev. 2010; 62(13)： 1285-1298.
[10] Uptodate. 维A酸. https://www.uptodate.com/
[11] 西安交通大学第二医院皮肤科.维A酸类药物的分类及在皮肤科中的应用.2006中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编， 2006. [2006-09-01]
[12]维基百科. 维A酸. https://zh.wikipedia.org/
Kligman LH, Kligman AM. Lack of enhancement of experimental photocarcinogenesis by topical retinoic acid. Arch Dermatol Res. 1981; 270(4)： 453-462.
Rosso JD, Harper J, Pillai R, et al. Tretinoin photostability: comparison of micronized tretinoin gel 0.05% and tretinoin gel 0.025% following exposure to fluorescent and solar light. J Clin Aesthet Dermatol. 2013; 6(2)： 25-28.
策划制作
作者丨唐教清 皮肤科主治医师 中国科普作家协会会员
审核丨徐敏 天津医科大学代谢病医院(天津医科大学朱宪彝纪念医院)皮肤科副主任医师 天津市医学会皮肤性病学分会委员
策划丨杨雅萍
